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a.s.b.l. de droit belge
CERTIFICAT DE SAILLIE
à signer et envoyer au Secrétariat du HPC
Madame Odette Mazet
rue de saint Amand 19
B - 7603 BON-SECOURS
Tel/Fax: +32 (0)69 77 19 20
hpc@hainautpoussyclub.be
Le Certificat est à remplir par le propriétaire de l'étalon !
(*) mention obligatoire
>>>> DATE de la saillie :
<<<<
(*)
Etalon :
Nom de l'étalon :
(*)
Prénom (éventuel) :
Titre :
Catégorie PL/PmL/PC :
PL - PmL ou PC (*)
Race :
(*)
Code Race :
Variété ou Couleur :
(*)
Couleur des yeux :
(*)
N° du LO initial (à la naissance) :
auprès du club (LO initial) :
Eleveur :
inscrit/transféré au L.O. sous le n° :
(*)
Né le :
(*)
Père :
(*)
Mère :
(*)
Identifiant légal (puce) :
(*)
Exclusivement réservé au/à la propriétaire du chat
Propriétaire de l'étalon :
Civilité :
Nom :
(*)
Prénom :
(*)
Adresse :
(*)
Code Postal :
(*)
Localité :
(*)
Pays :
E-mail :
(*)
Gsm :
(*) ou tel
Tél.:
(*) ou gsm
Fax :
N° d'entreprise (tva)
(*) si Assujetti
Arrondissement judiciaire
CONDITIONS de la saillie :
(*)
Ce certificat ne se rapporte qu'à la période
du
(*) au
(*)
où la chatte est restée en présence de l'étalon, et ne garantit pas contre la possibilité de saillies antécédentes ou postérieures.
Chatte :
de mon élevage : |
Oui |
Non |
Nom de la chatte :
(*)
Prénom (éventuel) :
Titre :
Catégorie PL/PmL/PC :
PL - PmL ou PC (*)
Race :
(*)
Code Race :
Variété ou Couleur :
(*)
Couleur des yeux :
(*)
N° du LO initial (à la naissance) :
auprès du club (LO initial) :
Eleveur :
inscrit/transféré au L.O. sous le n° :
(*)
Né le :
(*)
Père :
(*)
Mère :
(*)
Identifiant légal (puce) :
(*)
Exclusivement réservé au/à la propriétaire de la chatte
Propriétaire de la chatte :
Civilité :
Nom :
(*)
Prénom :
(*)
Adresse :
(*)
Code Postal :
(*)
Localité :
(*)
Pays :
E-mail :
(*)
Gsm :
(*) ou tel
Tél.:
(*) ou gsm
Fax :
N° d'entreprise (tva)
(*) si assujetti
Arrondissement judiciaire
Fait à
le
(*)
signature du propriétaire de l'étalon
Remarque :
Date :
Pour envoyer ce formulaire au HPC, veuillez cliquer sur [VALIDER] ci-dessus !
A défaut, il ne sera pas possible de traiter votre demande.
L'enregistrement d'une déclaration de saillie est gratuit.
De Bruycker Daniel,
administrateur délégué
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