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a.s.b.l. de droit belge
DECLARATION DE NAISSANCE
à signer et envoyer au Secrétariat du HPC
Madame Odette Mazet
rue de saint Amand 19
B - 7603 BON-SECOURS
Tel/Fax: +32 (0)69 77 19 20
hpc@hainautpoussyclub.be
(*) Mention obligatoire
DATE de Naissance :
(*)
Nombre de chatons:
(*)
Nom de chatterie :
(*) position :
AVANT ou
APRES le prénom
CASE RESERVEE
PRENOM
du CHATON
IDENTIFICATION
(n° puce)
SEXE
M ou F
RACE
COULEUR DE LA ROBE
CODE RACE
(si connu)
COULEUR
DES YEUX
NOUVEAU
PROPRIETAIRE
ADRESSE COMPLETE DU PROPRIO
LA MERE :
NOM COMPLET :
(*)
Titre :
Catégorie PL/PmL/PC :
(*)
Race :
(*)
Code Race :
Variété ou Couleur :
(*)
Couleur des yeux :
(*)
N° du LO initial (à la naissance) :
auprès du club (LO initial) :
Eleveur :
inscrit/transféré au L.O. sous le n° :
(*)
Né le :
(*)
Père :
(*)
Mère :
(*)
Identifiant légal (puce) :
(*)
Propriétaire de la chatte :
Nom :
(*)
Adresse :
(*)
Code Postal :
(*)
Localité :
(*)
Pays :
E-mail :
(*)
Gsm :
(*) ou tel
Tél.:
(*) ou gsm
N° d'entreprise (tva)
(*) si assujetti
Arrondissement judiciaire
LE PERE :
de mon élevage : |
Oui |
Non |
NOM COMPLET :
(*)
Titre :
Catégorie PL/PmL/PC :
(*)
Race :
(*)
Code Race :
Variété ou Couleur :
(*)
Couleur des yeux :
(*)
N° du LO initial (à la naissance) :
auprès du club (LO initial) :
Eleveur :
inscrit/transféré au L.O. sous le n° :
(*)
Né le :
(*)
Père :
(*)
Mère :
(*)
Identifiant légal (puce) :
(*)
Propriétaire de l'étalon :
Nom :
(*)
Adresse :
(*)
Code Postal :
(*)
Localité :
(*)
Pays :
E-mail :
(*)
Gsm :
(*) ou tel
Tél.:
(*) ou gsm
N° d'entreprise (tva)
(*) si assujetti
Arrondissement judiciaire
je certifie que cette déclaration est complète et exacte.
Date
Signature de l'ELEVEUR
Remarque :
ANNULER
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